PASIENTSKJEMAER
Lokal utfylling · Direkte innsending er ikke aktivert
/IQCODE · pårørende

PÅRØRENDESKJEMA

IQCODE · pårørende

Endringer i hukommelse og fungering over ti år

FELLES FOR SKJEMAENE

Pasientopplysninger

* Må fylles ut før eksport

Pårørende

Dine svar

Pårørende

Tenk på hvordan din slektning eller venn var for ti år siden, og sammenlign med situasjonen i dag. Velg «Kan ikke vurderes» når du mangler grunnlag; det svaret inngår ikke i gjennomsnittet.

1
Huske ting som gjelder familie og venner, f.eks. yrke, fødselsdager og adresser
2
Huske ting som nylig har hendt
3
Huske samtaler noen dager etterpå
4
Huske egen adresse og eget telefonnummer
5
Huske hvilken dag og måned det er
6
Huske hvor ting vanligvis er oppbevart
7
Huske hvor ting ligger selv om de ikke er lagt på vanlig sted
8
Vite hvordan en bruker kjente husholdningsapparater
9
Lære seg å bruke et nytt redskap eller apparat i huset
10
Lære seg nye ting i sin alminnelighet
11
Følge handlingen i en bok eller på TV
12
Ta avgjørelser i hverdagen
13
Håndtere penger ved innkjøp
14
Ta hånd om personlig økonomi, pensjon, bank osv.
15
Regneferdigheter i dagliglivet, f.eks. å vite hvor mye mat en skal kjøpe inn, hvor lang tid det går mellom besøk fra familie og venner osv.
16
Bruke sin intelligens til å forstå ting som skjer og resonnere fornuftig

IQCODE, short version. Jorm, 1994. Norsk oversettelse H.A. Nygaard og A. Bragason. Aldring og helse, 2019. Kun klinisk bruk/forskning, ikke salg eller kommersiell videreutnyttelse av skjemaet. Kilde og veiledning.