Lokal utfylling · Direkte innsending er ikke aktivert

Migrene og hodepine

3 × 3 Triptan

Registrer effekten av behandlingen

Skjemaoversikt

FELLES FOR SKJEMAENE

Pasientopplysninger

* Må fylles ut før eksport

Registrer tre anfall for hver behandling du har avtalt med legen. Noter smerter etter 2 og 24 timer og eventuelle bivirkninger. Endring av legemiddel eller dose avtales med legen.

01

Triptan 1

Anfall 1

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger

Anfall 2

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger

Anfall 3

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger
02

Triptan 2

Anfall 1

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger

Anfall 2

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger

Anfall 3

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger
03

Triptan 3

Anfall 1

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger

Anfall 2

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger

Anfall 3

Smerter etter 2 timer
Smerter etter 24 timer
Bivirkninger

Digital utforming basert på 3 × 3 Triptan fra Nasjonalt Videnscenter for Hovedpine, Danmark, i vedlagt norsk skjema. Eksport inkluderer bare påbegynte anfall.

Til skjemaoversikten