PASIENTSKJEMAER
Lokal utfylling · Direkte innsending er ikke aktivert
/Bergen insomniskala

PASIENTSKJEMA

Bergen insomniskala

Søvn og tretthet de siste tre månedene

FELLES FOR SKJEMAENE

Pasientopplysninger

* Må fylles ut før eksport

Insomni

Dine svar

Pasient

Velg antall dager per uke som passer best for deg i løpet av de siste tre månedene. 0 er ingen dager; 7 er alle dager.

1
I løpet av de siste tre månedene, hvor mange dager pr. uke har du brukt mer enn 30 minutter for å sovne etter at lysene ble slukket?
2
I løpet av de siste tre månedene, hvor mange dager pr. uke har du vært våken mer enn 30 minutter innimellom søvnen?
3
I løpet av de siste tre månedene, hvor mange dager pr. uke har du våknet mer enn 30 minutter tidligere enn du har ønsket uten å få sove igjen?
4
I løpet av de siste tre månedene, hvor mange dager pr. uke har du følt deg for lite uthvilt etter å ha sovet?
5
I løpet av de siste tre månedene, hvor mange dager pr. uke har du vært så søvnig/trett at det har gått ut over skole/jobb eller privatlivet?
6
I løpet av de siste tre månedene, hvor mange dager pr. uke har du vært misfornøyd med søvnen din?

Bergen Insomnia Scale (BIS). Pallesen og medarbeidere. Norsk skjema fra Nasjonalt senter for søvnmedisin, Helse Bergen. Kilde og veiledning.